|
Na co należy zwracać uwagę w monitorowaniu zdrowia fizycznego chorych na schizofrenię?
Nie da się przedstawić prostego algorytmu, który może być zastosowany u każdego pacjenta. To, które badania i jak często należy je przeprowadzać zależy od stosowanych u danego chorego leków oraz jego stanu zdrowia. Jest jednak klika zasad, którymi warto kierować się, aby utrzymać pacjenta nie tylko w dobrym zdrowiu psychicznym, ale i fizycznym.
W naszym serwisie zebrane zostały informacje o normach* istotnych podczas stosowania neuroleptyków. Zamieszczone zostały także linki do praktycznych kalkulatorów:
Wskażnik masy ciała
Skorygowanego odstępu QTc
Ryzyka choroby niedokrwiennej serca
Serwis otwarty jest na sugestie i pomysły użytkowników.
Pomysły prosimy kierować na adres autora serwisu - Jacka Rączewskiego jacr@lundbeck.com
Poniżej przytoczone zostały "Zasady ogólne monitorowania leczenia schizofrenii lekami przeciwpsychotycznymi II generacji" wg. "ZALECEŃ W SPRAWIE STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWPSYCHOTYCZNYCH II GENERACJI" Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Psychiatrii, profesora Marka Jaremy.
E. ZASADY OGÓLNE MONITOROWANIA LECZENIA LPIIG:
1. Zasady leczenia LPIIG nie różnią się od zasad stosowania neuroleptyków w ogóle.
a) Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest zebranie wywiadu w kierunku chorób somatycznych, także chorób w rodzinie, palenia tytoniu, innych używek, diety i aktywności fizycznej oraz badanie fizykalne, pomiar RR i czynności serca.
b) Rekomendowane badania laboratoryjne przed rozpoczęciem leczenia schizofrenii, obejmują: morfologię krwi, aktywność transaminazy asparaginowej i alaninowej, poziom bilirubiny, poziom kreatyniny, stężenie elektrolitów, glikemię na czczo, lipidogram na czczo. W uzasadnionych przypadkach należy rozważyć wykonanie oznaczenia poziomu prolaktyny i hormonów tarczycy (TSH, FT4).
c) Ponadto, należy rozważyć wykonanie EKG. W przypadku wydłużenia odstępu QT do 500 msek konieczne jest odstawienie leku. Gdy wartość odstępu QT wynosi > 450msek (do 500 msek) lub w przypadku wydłużenia o ponad 60 msek w porównaniu z wartością wyjściową (przed wprowadzeniem leku), utrzymywanie leczenia tym lekiem może być uzasadnione jedynie wtedy, gdy udowodniono brak skuteczności stosowania innych leków przeciwpsychotycznych (klasycznych i II generacji). Warunkiem prowadzenia takiego leczenia jest stałe monitorowanie parametrów EKG.
d) Należy ocenić wskaźnik masy ciała (BMI) oraz zmierzyć obwód w talii
2. W czasie leczenia schizofrenii zaleca się:
a) regularnie przeprowadzać badanie fizykalne, pomiar RR i czynności serca
b) w przypadku leków wpływających na odstęp QT wykonywać badania EKG w czasie zwiększania dawki leku a następnie po osiągnięciu dawki docelowej.
c) oceniać masę ciała po 4 i 12 tygodniach leczenia, a następnie co 3 miesiące. Obwód w talii należy oceniać co 3 miesiące, potem co roku.
d) zbadać poziom glikemii na czczo, wykonać badanie morfologiczne krwi, aktywność transaminaz, poziom kreatyniny i elektrolitów co najmniej w 12 tygodniu leczenia, potem po 6 i 12 miesiącach leczenia, następnie raz w roku.
e) ocenić lipidogram na czczo po 12 tygodniach leczenia a następnie raz w roku.
f) w przypadku jakichkolwiek wątpliwości, wyników nieprawidłowych badań laboratoryjnych lub wystąpienia jakichkolwiek objawów chorobowych nie związanych ze schorzeniem podstawowym, konieczne jest badanie fizykalne chorego oraz wykonanie badań uzasadnionych aktualną wiedzą medyczną, ewentualnie konsultacja lekarza innej specjalności.
3. Monitorowanie bezpieczeństwa stosowania LPIIG obejmuje także zdobywanie szczegółowych informacji (wywiad) dotyczących równoczesnego stosowania jakichkolwiek innych leków, zarówno psychotropowych jak i innych, oraz substancji psychoaktywnych. W ocenie objawów niepożądanych jak i sposobu postępowania przy wystąpieniu tych objawów, należy zawsze brać pod uwagę ewentualne interakcje z lekami stosowanymi jednocześnie z LPIIG.
*Uwaga! Wszystkie podawane zakresy norm są orientacyjne. Otrzymane wyniki należy zawsze odnieść do norm danego laboratorium.
|
